儿童输尿管纤细、管壁薄，输尿管软镜输送鞘置入困难。按常规方案，部分患儿往往需要“一期扩张、二期碎石”两次手术、两次麻醉。近日，安庆市立医院小儿外科联合泌尿外科、麻醉科、手术室、设备科等多学科协作，为一名7岁右肾结石女童实施6.3Fr超细输尿管软镜“裸镜”激光碎石术，不放置输送鞘，仅一次麻醉、一次手术完成碎石，以更微创的方式帮助患儿解除病痛。

7岁女童患肾结石

手术遇上“细管”难题

7岁女童小雨（化名）因腹痛到安庆市立医院小儿外科就诊。腹盆腔CT示“右肾窦内见多发结节状致密影，大者直径约14mm，肾盂积水扩张。右肾多发结石伴肾盂积水”。儿童肾结石若不及时处理，可能引发泌尿系感染、肾积水，长期还可能影响肾功能，需要积极规范治疗。

但给7岁孩子做输尿管镜碎石，远比成人棘手。小儿外科主任医师蔡宝介绍，成人的输尿管镜手术方案已较成熟，但儿童输尿管非常纤细，管壁更薄，即使是最细的输尿管软镜输送鞘有时也很难安全置入。强行放置输送鞘，可能造成输尿管黏膜损伤、撕裂甚至穿孔；若采用分期方案，患儿将承受两次全身麻醉、两次手术，家庭也要反复陪护、多方奔波。

6.3Fr软镜“裸镜”直入

技术难度更高

面对“放鞘有风险、分期多受罪”的两难，小儿外科团队没有选择“绕道走”，而是联合泌尿外科、麻醉科、手术室、设备科开展多学科协作，围绕患儿输尿管条件、结石位置与大小、麻醉耐受、术中灌注压力、器械设备等进行逐一评估论证，最终为患儿“量身定制”个体化微创方案：选用直径仅6.3Fr的超细输尿管软镜，不放置输送鞘，以“裸镜”方式经尿道直接进入输尿管、肾盂，在间断手动低压灌注下实施肾盂激光碎石。

泌尿外科主任医师吴奔介绍，“免鞘裸镜”手术对技术要求更高。没有输送鞘支撑，软镜在纤细的输尿管中操作空间更小、稳定性要求更高，对术者的精细操作和团队配合均提出更高要求；同时，为减少术中损伤及术后感染风险，需要在较短时间内精准击碎结石，并通过间断手动低压灌注控制术中压力，尽可能降低并发症风险。

多学科协作，一次麻醉解病痛

在多学科密切配合下，团队精细操作，使纤细的软镜安全通过输尿管、直达肾盂，快速、精准将结石击碎排出。一次手术、单次麻醉解决患儿病痛，避免了分期手术之苦，也把创伤降到更低。术后复查提示结石清除满意，患儿恢复顺利。

让患儿在家门口看好病

“孩子少受一次罪，家长少跑一趟路、少一分奔波，这就是我们想达到的效果，我院小儿外科将继续以专业、微创的技术，为区域内儿童提供更优质、更便捷、更有温度的医疗服务，守护其健康，”小儿外科主治医师陈洪汉说。

此次手术是安庆市立医院在小儿外科微创技术上的一次有益突破，也是三甲综合医院多学科协作诊疗优势的生动实践。作为三甲综合医院，该院充分发挥多学科协作的综合平台优势，让此类以往需辗转上级医院手术的患儿，在区域内就能获得高水平的微创治疗，免去异地求医的辛苦奔波和额外花费。

程水红