近日，安庆一一六医院麻醉科成功为一例重度张口困难患者实施经鼻气管插管全身麻醉，为患者手术治疗创造了有利条件。

患者丁阿姨今年59岁，半年前体检发现肺部阴影，近期复查胸部CT较前有所增大，欲行手术治疗。丁阿姨既往有颧骨骨折史30余年，保守治疗后遗留颞颌关节异常的后遗症，现张口重度困难，张口度不超过半指，属于重度困难气道。丁阿姨一家辗转上海多家医院，均被告知完成肺部手术首先需要单肺通气，为了能达到单肺通气效果就必须行气管切开，患者及家属对气管切开后再进行肺部手术一直心存极大的顾虑与担忧。随后慕名找到安庆一一六医院胸外科副主任吴其琛寻求帮助。

胸外科手术通常需要在双腔支气管导管单肺通气下完成，张口困难无疑会给麻醉带来极大困难。患者入院后，吴其琛立刻寻求麻醉科帮助，麻醉科主任吴向南、副主任陶芸生在看完病人之后组织科室人员进行讨论，在充分权衡利弊后，与胸外科及患者家属达成一致意见，准备尝试为丁阿姨实施慢诱导电子支气管镜引导清醒经鼻气管内插管全麻，考虑丁阿姨身材矮小，7.0#气管导管插入健侧肺可能。

12月7日早上8时10分，心电监护，开放外周静脉后，麻醉科团队为患者做好充分的准备，为了提高患者舒适性，给予适量镇静后，陶芸生对患者进行环甲膜穿刺注药充分表面麻醉，同时对患者实施鼻腔的表面麻醉。吴向南将7.0#气管导管经左鼻置入口腔后，患者尚可耐受，但是，在电子支气管镜引导下，依次经过鼻腔、口腔、咽喉，看见会厌后，因咽喉部是人体极敏感的部位，在电子支气管镜刺激下，患者出现声门紧闭，憋气的情况，同时患者吞咽动作给气管插管带来极大的困难，若不能有效处理，患者可能出现严重缺氧的情况，时刻面临着危险。吴向南耐心安慰患者，引导患者缓慢吸气，充分发挥清醒插管的优势，在患者吸气瞬间，迅速将导管置入，确认导管进入声门下，注射麻醉药物让患者安然入睡。最后在电子支气管镜引导下将7.0#气管导管顺利插至健侧肺进行单肺通气管理。

术中麻醉科在单肺通气下协同胸外科吴其琛顺利为患者完成手术。术后患者很快苏醒，意识、肌张力都恢复正常后拔除气管导管。当天下午，住院医师凌少荣回访时询问丁阿姨恢复情况，丁阿姨和女儿都十分感谢手术、麻醉团队，避免了气管切开，让患者脖子少挨一刀。

吴向南介绍说，麻醉科一直强调精准麻醉、安全麻醉、舒适麻醉、人文麻醉四项理念。近年来，不断引进先进的麻醉设备，同时定期派人外出学习新技术，清醒气管插管技术、电子支气管镜引导气管插管技术、超声引导下神经阻滞技术等众多新技术都能成熟开展，此次清醒条件下实施电子支气管镜引导经鼻气管插管技术，在胸外科手术中的临床应用也是麻醉科和胸外科团队的一种新尝试，解决了患者病痛的同时，也提升了自身的技术水平，为以后治疗类似患者提供了临床经验。

凌少荣