今年以来,迎江区医保局以加强定点医疗机构监管、保障基金安全为重点,大胆探索创新,加强监督检查,实施立体化监管。
借力借势,加大对市级医疗机构日常诊疗行为的监管。积极争取市医保部门的支持配合,采取市、区联动的方式加大对市级医疗机构日常诊疗行为的监管。对三家市级医院存在的违规行为进行了查处并扣款12.29万元。同时,对各市级医疗机构的住院人次、医疗总费用和实际补偿比等数据按季度以工作简报方式进行反馈、提醒,有效管用基金运行风险。
通力协作,与区直部门联动共同维护区医保基金运行安全。建立区医疗保障工作联系会议制度,与财政、卫生健康委、市场监督、人社、公安等区直部门形成联动,共同维护区医保基金运行安全。同时明确各单位监管重点和具体职责及工作要求,形成工作合力,联动开展打击欺诈骗保行为。
精准发力,着力加强对各定点协议医疗机构的监管。着力加强对各定点医疗机构的监管。认真做好各乡村医疗机构门诊数据整理、分析,科学合理地测算年度门诊额度,以总额控制促进其规范运行。同时对辖区各定点医疗机构日常管理采取常态化的飞行检查工作机制。共追回违规报销资金6.57万元。